January 14, 2017 Be Balanced in Články, Fyzioterapie, Sport 0

Výrony kotníku: nepodceňujte je, aby se z vymknutého nestal kotník nestabilní

Vyvrknutý kotník je zranění, kterému často nevěnujeme příliš pozornosti a považujeme ho za banální úraz. Někteří na něj trpí velmi často a dobu léčby zkracují na minimum. Bohužel ale netušíme, že i toto běžné zranění může mít velký vliv na náš způsob pohybu v budoucnu. Podíváme se na tento problém podrobněji. Co se vlastně při tomto zranění děje?

Odborně se vymknutí kotníku nazývá distorze hlezna. Nejčastěji se jedná o nadměrné vybočení zevního kotníku ven. Na vnější straně kotníku jsou totiž vazy slabší než na vnitřní. Nadměrným pohybem za fyziologické hranice, dojde k určitému protažení až poranění těchto vazů. Toto zranění lze rozdělit dle tíže do 3 stupňů:

1. stupeň – minimální natažení vazů – vazy se protáhly více, než je fyziologické, ale nedošlo k jejich potrhání, v tomto případě kotník mírně oteče, otok mizí za 2 – 3 dny.

2. stupeň – natažení většího počtu vláken až jejich drobné ruptury – zde došlo už i k potrhání menšího počtu vláken, otok přetrvává déle, vytvoří se i výrazný hematom a je částečně omezená hybnost nohy

3. stupeň – úplná ruptura – vaz je z velké části přetržený, noha je výrazně oteklá, hematom je velký, na obou stranách i nad kotníkem a přetrvává i déle než týden, hlezno je nestabilní

Jaké jsou následky?
Největší následky vznikají v případě těžkého výronu, a to i přesto, byla-li terapie vedená, tedy kotník byl zafixován sádrou nebo ortézou dostatečně dlouhou dobu. Velké následky mohou mít ale i velmi častá lehčí vyvrknutí. Dokonce dopady zranění můžete pocítit až mnoho let poté. Klasický je případ člověka, který v mládí hrával fotbal nebo volejbal a výrony kotníku byly na denním pořádku. Pak dlouho příliš nesportoval a třeba v padesáti letech se rozhodl, že začne běhat. Opakovaná vertikální zátěž nohy ale zviditelní problém, který si sebou sportovec nese z mládí.

Kotník se totiž stává chronicky nestabilním a je náchylnější k dalšímu zranění. Významně se mění práce svalů v oblasti nohy, což se velmi výrazně odráží na jiných oblastech těla.

Zaprvé poraněním části vazů se snížila mechanická pevnost hlezna. Za druhé vazy hlezna obsahují velké množství receptorů, které informují mozek a ten díky těmto informacím řídí zapojování svalů nohy. Rupturou vazů jednak došlo ke snížení množství receptorů a fixací hlezna došlo také ke snížení aktivity funkčních receptorů, takže se celkově omezilo a zpomalilo informování mozku. Proto se změnila aktivita svalů. Svaly jsou méně pohotové a při došlápnutí na nerovnost nejsou schopny rychle reagovat a udržet nohu zpevněnou. A do třetice zraněním, otokem a drážděním bolestivých receptorů nohy došlo k poruše funkce nohy v jejích kloubech. Vzniklé blokády s následným ztuhnutím kotníku omezují jeho pohyblivost a ta musí být nahrazována jinde.

Jak tedy výron správně léčit?
Po úrazu je nejlepší nohu okamžitě ledovat, znehybnět ji obvazovou fixací a uložit do zvýšené polohy. Nohu je nutné odlehčovat. Pokud je otok a hematom mírný, zvládnete kotník vyléčit podomácku. Důležité je podchytit první fázi a důsledně dodržovat doporučení výše. Po odeznění nejakutnější fáze, tedy asi po třech dnech velmi pomůže odstranění otoku lymfodrenáží, uvolnění měkkých tkání nohy a mobilizace kloubů nohy. Velmi příjemný a velmi nápomocný je kineziotejp. Ten může pomoci jak ke zlepšení lymfatické drenáže, tak k mechanickému zpevnění kotníku. Tejpovat je vhodné poměrně dlouhou dobu, dokud necítíte, že je kotník plně funkční.
V případě druhého stupně je nutné nohu odlehčovat déle a nohu fixovat ortézou. Lymfatická masáž a mobilizace kloubů také velmi pomohou. Vhodné je po třech dnech začít s nohou cvičit – přitahovat a propínat špičku, pohybovat prsty u nohou, dělat píďalky, zvedat předměty pomocí prstů ze země. Všechna tato cvičení pomohou odstranění otoku. Hlavně ale udržují nohu aktivní, tedy posílají se z ní informace do mozku, což brání funkčnímu útlumu nohy.

V případě třetího stupně poškození bude nutné mít pevnou fixaci tři až šest týdnů s nutností plného odlehčování. Není dobré to ale ani na druhou stranu s fixací a odlehčováním přehánět. Zjistilo se totiž, že zátěž pomáhá formovat správné nastavení regenerujících kolagenních vláken. Pokud budete nohu šetřit příliš, kolagenní vlákna nebudou mít stimul ke správnému uspořádání a tak vzniklá jizva nebude pevná a kotník nebude dostatečně pevný. Proto je dobré nohu zafixovat, ale postupně ji začít zatěžovat.

Kdy začít zatěžovat plně, záleží na míře poškození vazů. Může to být v lehkém případě hned nebo až po odstranění fixace. Nesmíte ji ale zatěžovat tak, že bude otékat. Pomalu testujte, co noha zvládne bez přetížení. Cvičení je nutná součást. Samotným chozením se noha rozhodně nerozchodí a nerozcvičí! Je potřeba obnovovat plnou funkci nohy. Cvičit s prsty, cvičit výpony na špičky, protahovat nárt a kotník. Pomůže cvičit různé modifikace chůze – chůze po špičkách, po patách, chůze bokem překřižováním nohou.

Až při těchto úkonech člověk zjistí, jak je noha tuhá, neobratná a jak jste nad ní ztratili kontrolu. Noha potřebuje obnovit i své rovnovážné funkce. Tedy začněte s výpady a přenosy váhy nad postiženou nohou, postupně je to dobré zkoušet na nějaké nestabilní ploše, čočce či úseči. Balanční cvičení jsou důležitá proto, abyste nastimulovali aktivitu receptorů, které jsou uložené ve vazech a kloubu kotníku. Noha pak bude umět rychle reagovat na náhlé vychýlení. S běháním příliš nespěchejte, nejprve obnovte plnou funkci nohy. Pak pomalu testujte, co noha zvládne uběhnout bez bolesti a následného otoku.

Dagmar Lisá (Mostecká)

Tento seriál pro vás připravujeme ve spolupráci se Sport.cz.

https://www.sport.cz/behani/ladime/clanek/818451-vyrony-kotniku-nepodcenujte-je-aby-se-z-vymknuteho-nestal-kotnik-nestabilni.html#section-artcl

January 14, 2017 Be Balanced in Articles, Fyzioterapie, Sport 0

Ankle sprains: do not underestimate them so that the sprained ankle does not become unstable

A sprained ankle is an injury that we often do not pay much attention to and consider it a banal injury. Some suffer from it very often, reducing the duration of treatment to a minimum. Unfortunately, we have no idea that even this common injury can have a big impact on our way of moving in the future. We will look at this problem in more detail. What actually happens with this injury?

Professionally, spraining the ankle is called ankle distortion. Most often it is an excessive deviation of the outer ankle outwards. On the outside of the ankle, the ligaments are weaker than on the inner. Excessive movement beyond physiological boundaries leads to a certain stretching or injury of these ligaments. This injury can be divided according to the weight into 3 degrees:

1st degree – minimal stretching of ligaments – ligaments have stretched more than physiological, but they have not been torn, in this case the ankle slightly swollen, the swelling disappears in 2-3 days.

Stage 2 – stretching of a larger number of fibers to their minor ruptures – there has already been a tearing of a smaller number of fibers, swelling persists longer, a significant hematoma is formed and the mobility of the foot is partially limited

Stage 3 – complete rupture – the ligament is largely torn, the leg is significantly swollen, the hematoma is large, on both sides and above the ankle and persists for more than a week, the hock is unstable

What are the consequences?
The greatest consequences arise in the case of severe sprain, despite the fact that if the therapy was conducted, that is, the ankle was fixed with gypsum or orthosis for a sufficiently long time. However, very frequent slight sprains can also have great consequences. You may not even feel the effects of an injury until many years later. The classic case is that of a man who played football or volleyball in his youth and ankle sprains were the order of the day. Then he didn’t do much sports for a long time and at the age of fifty he decided to start running. Repeated vertical load on the foot, however, will make visible the problem that the athlete carries with him from his youth.

The ankle becomes chronically unstable and is more prone to further injury. The work of the muscles in the leg area changes significantly, which is very noticeably reflected on other areas of the body.

First, by injuring part of the ligaments, the mechanical strength of the hock decreased. Secondly, the ligaments of the hock contain a large number of receptors that inform the brain, which thanks to this information controls the involvement of the muscles of the foot. The rupture of the ligaments reduced the number of receptors and the fixation of the hock also reduced the activity of functional receptors, so that the overall information of the brain was reduced and slowed down. Therefore, the activity of the muscles has changed. The muscles are less responsive and are unable to react quickly and keep the leg firm when stepped on the bump. And thirdly, by injury, swelling and irritation of the painful receptors of the foot, there was a malfunction of the function of the foot in its joints. The resulting blockages with subsequent stiffening of the ankle limit its mobility and this must be replaced elsewhere.

So how to properly treat a sprain?
After the injury, it is best to immediately ice the foot, immobilize it with a bandage fixation and put it in an elevated position. It is necessary to lighten the leg. If the swelling and hematoma are mild, you can heal the ankle at home. It is important to catch the first stage and strictly follow the recommendations above. After the most acute phase subsides, i.e. after about three days, it will greatly help to remove the swelling of the lymphatic drainage, relax the soft tissues of the foot and mobilize the joints of the foot. Very pleasant and very helpful is kineziotejp. The latter can help both to improve lymphatic drainage and to mechanically strengthen the ankle. Taping is advisable for quite a long time until you feel that the ankle is fully functional.
In the case of the second degree, it is necessary to lighten the leg longer and fix the foot with an orthosis. Lymphatic massage and joint mobilization will also help a lot. It is advisable to start practicing with the foot after three days – to pull and stretch the toe, move the toes, make pinches, lift objects with the help of fingers from the ground. All these exercises will help to remove swelling. Mainly, however, they keep the foot active, i.e. information is sent from it to the brain, which prevents functional depression of the foot.

In the case of the third degree of damage, it will be necessary to have a fixed fixation of three to six weeks with the need for full lightening. However, it is not good to overdo it on the other hand with fixation and lightening. It was found that the load helps to form the correct setting of regenerating collagen fibers. If you save the foot too much, the collagen fibers will not have a stimulus to properly arrange and so the resulting scar will not be strong and the ankle will not be strong enough.Therefore, it is good to fix the foot, but gradually begin to load it.

When to start to load fully, depends on the degree of damage to the ligaments. It can be in a light case immediately or only after the fixation is removed. However, you must not burden it so that it will swell. Slowly test what the foot can do without overloading. Exercise is a necessary component. Walking alone will definitely not break up and warm up your foot! It is necessary to restore the full function of the foot. Exercise with your fingers, practice toe straps, stretch your instep and ankle. It will help to practice various modifications of walking – walking on tiptoes, on heels, walking sideways by crossing the legs.

It is only during these actions that one discovers how stiff the leg is, how clumsy it is and how you have lost control over it. The foot also needs to restore its equilibrium functions. So start with lunges and weight transfers over the affected leg, gradually it is good to try on some unstable surface, lens or line. Balance exercises are important to stimulate the activity of receptors that are stored in the ligaments and ankle joint. The foot will then be able to react quickly to a sudden deflection. Do not rush with running too much, first restore the full function of the foot. Then slowly test what the leg can run without pain and subsequent swelling.

Dagmar Lisá (Mostecká)

We are preparing this series for you in cooperation with Sport.cz.

https://www.sport.cz/behani/ladime/clanek/818451-vyrony-kotniku-nepodcenujte-je-aby-se-z-vymknuteho-nestal-kotnik-nestabilni.html#section-artcl

Výrony kotníku: nepodceňujte je, aby se z vymknutého nestal kotník nestabilní

Výrony kotníku: nepodceňujte je, aby se z vymknutého nestal kotník nestabilní

Ankle sprains: do not underestimate them so that the sprained ankle does not become unstable

Potřebujete pomoci s tímto problémem?